中國外資醫院

4．醫療機構改革進程中，產權制度改革已成為醫院提高效率繞不開的坎，是醫院改革的關鍵。當務之急就是重組公立醫院的產權關係，明晰產權，讓醫院真正成為自主管理的法人實體。引進外資則是產權制度改革的契機。

5．加入WTO客觀上要求我國醫療、保險服務業需逐漸擴大對外資的開放力度，一向較少為外資涉足的醫療市場，也將成為外商投資的新領域。國內醫院要在以後的競爭中保持領先優勢就必須先行一步，及早引進外資。

二、是什麼吸引外資進入醫院

1．正在全面推進的城鎮醫藥衛生體制改革，給社會資金辦醫院提供了明確的政策空間。

2．醫藥體制改革取消了對醫療服務價格的政府定價，其中，對營利性醫療機構提供的醫療服務實行市場調節價，醫療機構可以根據實際服務成本和市場供求情況自主制定價格。

3．早進入，早受益。《關於醫療衛生機構有關稅收政策的通知》明確規定：營利性醫療機構取得的收入直接用於改善醫療衛生服務，3年內對醫療服務收入免征營業稅；對其自產、自用的製劑免征增值稅；對營利性醫療機構自用的房產、土地、車船免征房產稅、城鎮土地稅和車船使用稅。

4．隨著我國經濟的快速發展，人們收入水準的穩步提高，用於醫療費用的支出必然相應增加，而且我國的人口世界第一，市場空間巨大。

5．我國改革開放的逐步深入使得在華的外國人也會越來越多，外資醫院更適合外國人的就醫習慣，也將為合資醫療機構提供一個很大的利潤空間。

6．醫療的行業性質決定其是一個壟斷性的行業，經濟學表明，凡壟斷性行業都有巨大利潤空間，而有利潤就會有資金進入。

總而言之，投資醫院有商機。

三、引進外資的方式

國際上通常利用外資的方式、形式或管道主要有三種：對外借款、外商直接投資和資本市場融資。“十五”期間，隨著我國改革的深入和開放的擴大，尤其是即將加入WTO，我國引進外資的方式和形式將更加多樣化，除了原有的一些外商合資、合作等外資利用方式和形式外，將逐步轉向以資本市場為利用外資的主要方式或管道。積極拓展吸收外資的方式，開

展以BOT方式和TOT方式利用外資的試點，允許採取發行股票、專案融資、出讓企業股權、轉讓經營權、兼併和收購等多種形式吸引外商投資。

醫療市場完全可以借鑒企業引進外資的操作。目前，我國醫療機構缺乏的是先進設備、技術、人才、管理和市場開拓經驗、知識產權等，因此，引進外資主要應以這些形式進入中國市場，兼顧部分資金。利用外資可採用以下方式進行：

1．投資者擁有全部資本。有兩種實現形式：（1）外方直接投資建立獨資醫院，但因我國目前醫院綜合競爭力相對國外醫院還較弱，為保護我國衛生事業發展，該形式實現還要有一個過程。（2）外方出資完全購買現有醫院全部資產，包括人力、土地、醫院淨資產，這種形式目前尚沒有相關政策規定。

2．投資者擁有部分資本。（1）外方通過購買產權或直接注入資金舉辦合資、合作股份制醫院。（2）外方通過設備投資與醫院進行合作經營，按其設備的檔次、價值分佔有一定的股權。（3）外方以知識產權即管理經驗、專利技術和科技成果進行投資而佔有一定的股份。

3．舉辦“建設——經營——移交（BOT）”專案。所謂BOT，是英文“Build Operate Transfer”的縮寫，中文意思是“建設——經營——移交”。典型的BOT定義是：政府就某個基礎設施項目與非政府部門的項目公司簽訂特許權協議，授予簽約方的項目公司承擔該項目的投入融資、建設、經營和維護，在協議規定的特許期限內，這個項目公司向設施使用者收取適當的費用，由此來回收項目投入融資、建造、經營和維護的成本，並獲取合理回報；政府部門則擁有對這一基礎設施專案的監督權、調控權；特許期滿，簽約方的專案公司將該基礎設施無償移交給政府部門。

對一些偏僻的、經濟不發達的地區，醫療水準較低或醫療衛生資源不足的地區可以類似政府BOT的形式，吸引外資辦院，政府進行監督調控，到一定年限後移交給當地政府。

4．舉辦“交給——經營——移交（TOT）”項目。TOT是Transfer-Operate-Transfer”的縮寫，中文意思是“交給——經營——移交”。其實質是將我國經營不好、虧損的企業交給外方管理經營，外方每年向中方上交一定的費用，合作期滿後，將企業移交給中方。

5．舉辦“資產為支撐的證券化融資（ABS）”項目。所謂ABS，是英文“Asset backed securitization”的縮寫，它是以專案所屬的資產為支撐的證券化融資方式，即以專案所擁有的資產為基礎，以專案資產可以帶來的預期收益為保證，通過在資本市場發行債券來募集資

金的一種專案融資方式。目前，ABS資產證券化是國際資本市場上流行的一種項目融資方式，已在許多國家的大型項目中採用。

6．法律、法規允許的其他方式。

四、引進外資的作用

1．有助於打破國有醫院一統格局，促進競爭和發展，促進我國衛生事業的對外開放進程。

2．有利於引進發達國家先進的醫院管理經驗、先進醫療技術，引進或共用先進醫療設備，促進醫學資訊交流、培訓，推動科教興醫，增強醫院競爭實力。

3．可以提高醫院的綜合服務水準，能進一步滿足人民群眾的不同層次的醫療保健需求。

4．能為當地醫療機構的發展起到很好的帶頭、示範作用，有利於促進醫療市場的規範化，使醫療市場得到淨化。

五、存在的困難和問題

由於服務業進入“門檻”比較高，而且，主要是發達國家資本進入，投資具有長期化、戰略化的行為，估計不會出現類似產業投資中的競爭狀況。外方更看中我國的法律環境、政策透明度和資本的自由流動等，在這些方面，我國還不能充分滿足他們的需要。

1．相關法律的制定和完善。改革的成功需要相關立法的同步推進。尤其是關於醫院國有資產管理的法律和國有醫療機構組織法的制定更是必不可少的。一些市場准入標準、權利、義務也應該通過立法加以明確。

2．資源配置調整的問題。我國目前的醫療機構分佈還不合理，衛生資源配置還沒有達到最優化，對外資的開放也只能有步驟、有選擇地進行。否則，將對我國的醫療市場造成巨大的衝擊。

3．觀念的落後。政府官員、醫院管理者及醫院職工的觀念還不能完全轉變，而且管理者也缺乏國際水準的眼界和經驗，加之我國事業單位長久以來的惰性，群眾有較大的抵觸情緒。

4．醫療市場的不完善和不規範。我國醫療衛生事業的發展遠遠落後於企業的改革和發展，醫療市場還很不健全和規範，況且，醫療市場不同於一般商品市場，醫療市場中的行為事關人的生命，應該有更嚴格的市場準則。

六、解決辦法和對策

1．明確界定國有資產的產權管理主體即產權代表。實行醫療機構分類管理制度，政府直接辦、直接管的醫院數量就應控制在最低的範圍，多數公立醫院與政府之間的行政隸屬關係應該轉變為產權關係。根據《關於城鎮醫療機構分類管理的實施意見》，衛生行政部門和財政部門仍是公立醫院國有資產的產權代表，特別是財政部門是國有資產的最終所有者。衛生行政部門和財政部門要加強對國有資產的監督，確保國有資產的安全，這在重新界定的銜接期間尤為重要。分類管理的新舊銜接“涉及的國有資產，必須經財政部門批准，確保國有資產不流失”。

2．確立醫院的法人地位。在明確界定產權主體的前提下，使公立醫院財產的所有權與經營權相分離，資產在法律上的所有權與經濟上的所有權相分離。通過對公立醫院清產核資，對公立醫院原有的資產進行評估，明確醫院佔有國有資產的價值量，強化國家最終所有權，促使國家最終產權與醫院的法人產權相分離，為進行國有資產委託經營等創造條件，確立醫院真正的法人地位，更有效地、獨立地行使經營權。

3．建立有效的醫院法人治理結構。《關於城鎮醫療機構分類管理的實施意見》具體要求“在實施醫療機構分類管理過程中，要積極探索建立責權明晰、富有生機的醫療機構組織管理體制，如實行醫院管理委員會、理事會、董事會等管理形式，使其真正成為自主管理的法人實體。”首先，市場經濟條件下獨立運作的醫院與一般經濟組織之間共性的東西越來越多。其次，法人治理結構是現代企業制度的核心。具體做法是營利性醫院可以參照企業的做法；非營利性醫院借鑒發達國家的做法。

4．優化醫療市場環境。要讓外資進來，政府就必須優化醫療市場環境，加快醫療衛生法律、法規的制定，對行業實行規範化管理，一則可以吸引外資；二則也是對國有資產和人民健康的保護。

5．更新觀念。改革開放首先要求思想觀念的開放，但人們在接受新鮮事物時總要有一個過程。所以，思想工作一定要做好，不斷加強職工對外部世界形勢的認識，進行觀念更新。

6．創新模式。儘量簡化外商投資的手續，縮小從投資到形成生產力的時間，降低投資成本，創新投資方式。這有賴於有關部門領導決策的前瞻意識，需要在辦醫主體、融資管道、診療供給方式等方面進行系統化的創新。

外資醫院在我國的發展情況

一、2006年衛生部公開表明對外資引入公立醫院的鼓勵態度

我國醫院市場的放開問題、公立醫院的進入權問題一直是人們關注的焦點。2006年10月10日，衛生部公開表明了對外資引入公立醫院的鼓勵態度。

在2006年10月10日衛生部舉辦的新聞發佈會上，衛生部發言人毛群安表示，引入社會力量，多管道辦醫，是衛生部長期以來堅持的一個方向。“我們不能簡單從形式上劃分，哪些地方外資醫院多就對，哪些地方醫院改制就不對。”他強調，如果一些地方政府通過引進外資辦醫院，滿足了老百姓關於高端醫療服務的需要，這是好事，因為公立醫院不一定能夠滿足老百姓的所有需要。

經濟學家張維迎2006年4月份公開表示，我國下一步的醫療體制改革，必須開放醫院的進入權。醫院可以是公立的，也可以是私立的；可以是盈利性的，也可以非盈利性的。“其中最關鍵的是開放醫院市場，允許非國有的、私人的資本甚至外資進入辦醫院。”張維迎認為，這樣可以解決一個很重要的轉移支付問題：高收入階層選擇在私立醫院就醫，費用通過商業保險支付，省下來的錢可以用於低收入人群。

最近就有江蘇等一些地方，就把外資引入了公立醫院，通過參股或者託管等形式，改造一些經營狀況不太好的中小型公立醫院。對此，毛群安表示，在目前的醫療市場中，外資醫院、民營醫院的發展面臨一些政策上的障礙。

來自衛生部的資料顯示，截止到2003年年底，中國盈利性民營醫院已經達到1792家，中外合資合作醫院也超過了200家。

二、2006年外資醫院挺進中小城市

2006年，一所中美合資的醫院在湖南湘潭安家落戶的消息引起業內人士廣泛關注，除了外資背景，其引人矚目之處還在於醫院將引入來自美國的“會員制”操作方式來吸引患者，會員制廉價醫療模式即將移植到中國中西部省市，這或許給我們一個資訊——在二三線城市發展，將是不少外資進入中國醫院領域的選擇。

（一）、 向社區滲透的外資醫院

湘潭愛心友好醫院是由美國妮萊福公司與湘潭有關方面合資組建的，項目已通過衛生部、商務部等部門審批，成為中國加入WTO後，首家獲正式批准的中美合資醫院。

妮萊福的醫療模式專門針對美國存在的“看病難、看病貴、中低收入階層看不起病”這一社會矛盾，推行一種基層社區醫療保障模式(美國稱為健康維護組織，簡稱HMO)。個人如果加入這個機構成為會員，則每年需向機構繳納會費。會費由會員本人所在企業承擔70%，個人承擔30%。會員年滿65歲退休後，原企業繳納的部分由政府承擔。會員交費後，全年可以“包乾”享受體檢、健康保健和醫療等服務。此種模式，湘潭愛心友好醫院正準備移植。

湘潭愛心友好醫院，前身是湘潭電機集團屬下的企業醫院，隨著醫療市場競爭日趨激烈以及相關醫療政策的改變，這家原本擁有4萬名企業職工、病患資源穩定的醫院輝煌不再，設備的陳舊讓企業職工不再樂於光顧。醫院為了尋找出路，攜手美國妮萊福公司，引入管理機制，針對當地有不少人看不起病的實際狀況，沒有定位高端，反而準備發展美國式的會員制廉價醫院。據瞭解，根據去年年初雙方達成的一項協定，美國妮萊福與湘潭力源醫院合資總額為1.4億元，其中，美方現金出資1億元，占70%的股份。中方主要以土地、房產等入股，占30%的股份。醫院計畫建設成一家以微創腦科、老年病診療與康復為特色的綜合性醫院。合作期限為20年，目前外資到賬已超過1000萬元，原有的破敗局面不日就可望得到改善。

 以往，外資醫院青睞的往往是大城市，醫院開設的目標客戶也往往是高端人群，但市場才是檢驗醫院定位是否準確的唯一標準，過於高端的定位如果不能符合當地實際，醫院將面臨曲高和寡的命運。現在有更多的外資醫院願意進入到基層，放低姿態為群眾服務。今年年初，一家合資醫院與南京下關區計生局簽署協定，專門為該區的幕府山街道育齡婦女提供各項計生服務。

據瞭解，幕府山街道長期缺乏醫療條件較好的正規醫院，因此育齡婦女的計生工作也是今天找這家、明天換那家，處於流動狀態。而附近正有一家外資機構進入汽輪電機廠醫院，投入鉅資添設一批醫療設備，並且重點發展婦產科特色門診。經過雙方協商，該醫院表示願意承擔街道計生服務工作，並且維持原來的收費標準。而政府也願意為此支付相關費用。醫院負責人坦言：國內產婦對於動輒上萬元的高額生產費用還有個接受過程，醫院想通過介入基層計生服務的方式，放低門檻，挖掘潛在的客源。

三、2006年外資醫院入駐我國全球醫療保險升級換代

2006年10月16日，國內首家外資醫院和睦家與方勝保險經紀公司聯合推出了號稱“真正意義上的”全球醫療保險方案。

該方案由大地財險以及英國勞合社、英傑華保險、Gulf等海外幾家保險公司聯合承保，美國全球福利集團GBG提供保險服務。方勝保險經紀公司對整個專案的開發及運營進行全面綜合管理，並與

據瞭解，在此之前，部分保險公司曾推出過帶有“全球” 、“駐外”字樣的健康險產品。如去年底，大地財險與GBG公司合作聯手推出了大地全球醫療保險；今年上半年，中國人壽與佳健環宇公司簽訂協定計畫共同推出全球健康保險計畫；中意人壽也在今年推出了“駐外員工團體醫療保險”。然而，上述產品多局限於為中國居住的外籍人士及境外工作的大陸人士量身定做，並且較少地涉及到國內的高端醫療服務提供商。

方勝經紀首席執行官王曉平介紹到，新推出的這款醫療保險有兩個突破點：一是保險方案和服務基於全球化、網路化的服務平臺。中國人、外國人均可投保，在境內可享受到所有公立醫院及指定的外資醫院的醫療服務，如和睦家；在境外則無任何就醫限制，是“國內首款真正意義上的全球醫療保險方案”。二是該方案具有直付功能，投保人享受醫療服務時，只需向直付網路醫院出示保險卡，無需進行現金支付。

當然，這款保險計畫高額的保費將目標客戶群暫時鎖定為高端白領階層。以團險保費為例，平均每人每年3000美金，保額最高達到每人100萬美金。“我們下一步要爭取降低保費，擴大承保範圍，不僅高層，中層白領人士也能消費得起。”王曉平說。

業內人士介紹到，我國的全球醫療保險市場目前仍處於需求供給不匹配的局面。近年來，在華的外商投資企業迅速增加，在華工作的外籍人士逐年攀升。這類人群主要來自美國、歐洲、日本、韓國等發達國家，往往是企業高級管理人員，對醫療保險保障要求很高。然而在一段時間內，我國全球醫療保險市場領域基本處於空白狀態，基本醫療保險覆蓋不到外籍人士。國內的保險公司所提供的保障對醫院、藥品、診療項目有諸多限制，不能提供全球保障，滿足不了外籍人士的高端保險需求。據估計，超過30萬名外籍人士未能在中國獲得合適的醫療保障，他們通常是通過在境外購買全球醫療保險產品滿足其醫療保障需求，造成每年全球醫療保險產品保費流失量超過人民幣10億元。此外，我國企業越來越多高層管理人員經常在全球範圍內進行商務活動或派出員工到境外工作，他們也迫切需要全球醫療保險產品。

所幸的是，越來越多的保險公司開始重視開發這個市場，醞釀新的產品。大地財險第二營業部人身險業管部副總經理李正告訴記者，大地財險去年與GBG公司合作推出的大地全球醫療保險，在上海一經推出後，很受歡迎，“大地全球醫療保險也成為了和睦家與方勝此番推出的全球醫療保險計畫的雛形”。

在這次保險方案的升級換代中，還有一大亮點就是保險仲介起到了非常關鍵的作用，保險公司反而“退居幕後”。李正坦言，仲介公司確實有其自身的優勢和發展空間。據瞭解，方勝保險經紀隸屬于北京外企服務集團，在開發涉外客戶需求時，具有其自身的優勢和睦家醫院共同在高端客戶平臺上進行推廣及銷售。