中外合資合作醫療機構的形式及其影響

一、醫療機構中外合資合作的形式

醫療機構中外合資合作的形式有多種，有的醫院整體合資合作，有的醫院採取科室合資合作形式，也有租賃診療器械、收益共用、風險分擔的形式。一些醫院和國內醫療器械生產企業也有類似的合作。

按照我國中外合資合作醫療機構是否具有獨立的法人地位，可以將其分為兩種形式：

第一種是嚴格按照我國中外合資合作企業的有關法規組建，通過衛生部和原國家外經貿部批准設立，具有獨立的法人資格，並在工商部門登記，依法納稅的合資合作醫療機構，可稱之為“法人醫療機構”。

第二種是國外的公司、非政府組織或個人與國內醫療機構按合同組建，只經過當地衛生部門批准，不具備獨立的法人資格，未在工商部門登記，享受國內公立衛生機構稅費優惠的合資合作醫療機構，我們在此稱之為“非法人機構”。

這兩種機構的性質有的是營利性的，有的實行非營利模式。其重要區別是：“法人機構”要按照國家規定繳納營業稅和所得稅，而且按照財會制度先進行固定資產的折舊，然後再按股份紅；而“非法人機構”則一般享受國內非營利性醫療機構的稅費優惠待遇，不繳納有關稅費，根據民辦非企業單位管理條例規定，可以按照合同對承辦人投資按照原值在合作期間分期分批收回（包括利息），執行醫院財務制度可以不計提折舊，可以計提修購基金和發展基金。這種運營模式可供今後公立醫院和國有企業醫院改制為社會非營利醫院時參考。

有人認為，“非法人化機構”的存在對“法人化機構”來說是不公平的，因為“法人化機構”按照有關規定經過了嚴格審批，還要照章納稅。其實，“法人化機構”是否應該按照現行規定照章納稅，值得立法機構認真研究。目前，“非法人機構”較多，符合中外合資合作醫療機構發展方向。需要解決的主要問題是，進一步要求“非法人機構”承擔規定的公益性義務，要求他們到民政部門辦理非企業單位登記註冊手續，成為非營利性法人單位。無論是“法人化機構”還是“非法人化機構”，由於他們是自主經營、自負盈虧的法人實體，對投資的收益有很高的要求，所以他們的經濟行為和經營模式和公司有相似之處。

二、中外合資醫療機構的特徵

和國內尚未改制改造的公立醫療機構比較，合資合作醫療機構在管理模式和服務模式上有下列明顯特徵。

2、管理模式的特徵

第一，產權明晰，籌資多元化安排，自主承擔投資和經營風險，注重可行性研究。

該類機構產權明晰，出資人共同承擔投資風險和經營風險，因此出資人對投資決策慎重，對投資的時間、地區、規模、醫療服務專案、合作夥伴的選擇乃至未來發展趨勢等，都要進行嚴格的可行性研究以及盈虧平衡分析與預測。

第二，實行董事會或理事會領導下的院長或總裁負責制，治理結構規範合理，決策權和執行權分離；法人產權和出資人產權明晰，出資人到位，有利於出資人監督執法。具有強大的激勵和約束機制，不僅有效地保證機構的高效運轉，保證了董事會對機構的監督執法，克服了單純的委託—代理模式產生的醫院內部人決策的弊端。

第三，享有用人自主權，實行雙向交流，全員聘任，增加了員工的危機感。因材施用，各盡所長，打破論資排輩、只許進不許出、能高不能低的傳統分配陋習，充分調動優秀人才的創造性和積極性。

第四，在分配上，實行“基本工資加業績工資”的辦法。員工的工資水準根據工作風險、工作強度和工作責任的差異，拉開檔次。有些合資醫院的工資和獎金標準對員工保密，避免分配上的差異導致的員工心理不平衡，影響工作情緒。

2、服務模式的特徵

第一，全程服務、確保品質：從門診預約到手術後出院，按照國際標準提供全程服務。從電話預約門診、手術前檢查，到術後用車免費送病人回家和隨訪復查，按規範實行“全程服務”。許多醫院對手術進行全程錄影，以便發現問題、總結經驗，而且定期請國外專家審查錄影帶，和國外有關資料庫比較，緊緊瞄準世界一流手術水準，以此作為醫院的奮鬥目標，促進了技術進步和服務品質的提高。

第二，引進先進診療設備和醫療技術，確保提供安全、優質和高效的醫療服務：為保證患者的安全和治療效果，這些機構不惜花鉅資引進一流的硬體設備，對房屋設計、裝修和診

斷治療用的專用設備和材料，均有嚴格的品質要求，甚至不惜重金請國外的醫院管理諮詢公司對醫院的服務和管理進行全面診斷，以便發現醫療品質中的缺陷，改進工作。

第三，注重發現和培養人才，增強機構發展後勁：該類機構經常邀請外方專家來華講學，傳授專業的最新進展，指導開展新技術，而且選派優秀的醫生、護士和管理人員到國外進修學習，開展全員在職培訓，樹立終身教育的思想，使他們的醫療技術水準始終能追蹤世界醫學發展的步伐，為醫院發展奠定堅實基礎。

第四，樹立市場行銷意識，開拓醫療服務市場：有選擇地吸收公司管理經驗，注意樹立醫院形象，創立品牌效應，開展健康教育等活動，擴大在群眾中的影響，培育潛在的消費者，擴大服務市場。

三、國內對合資合作醫療機構的反應

開放醫療服務市場，允許舉辦合資合作醫療機構是我國建設社會主義市場經濟過程中的新事物。由於開放的時間較短、數量較少、規模較小，因此其對醫療服務市場的影響也較小，並沒對國內醫療服務市場帶來強烈的衝擊。因此，我們需要傾聽有關部門和有關人員的反應，進而分析合資合作醫療機構的影響。

許多合資合作醫療機構所在地的衛生行政管理人員認為，合資合作醫療機構的建立刺激了當地醫療服務市場，促進了醫院之間的競爭，帶動了醫療技術和服務水準的提高，促進了醫療服務市場的進一步開放，對此應當予以肯定。

許多公立醫院的院長認為，合資合作醫院給醫院帶來了壓力，但並不認為現有的合資合作醫院對他們的生存構成威脅。他們擔心合資合作醫療機構只提供賺錢的服務專案，把負不起醫療費的病人推給公立醫院。有些合資醫院的中方單位還認為，如果公立醫院也有合資醫院的管理機制和靈活政策，不會比合資醫院管理得差。他們願意出資與外方合作，不是因為資金短缺或技術落後，而是“花錢買機制”，通過合資或合作擁有更多管理自主權。

多數患者對合資合作醫療機構的服務表示滿意，而且主動向親戚朋友宣傳介紹，還認為這類醫院的收費沒有想像的高。

由此可見，合資合作醫療機構不僅加劇了國內醫療服務市場的競爭，而且帶來了新的醫療技術和新的管理理念，拓寬了衛生行政管理人員的思路，提高了公立醫院管理人員的競爭意識。